El objetivo principal es diferenciar las causas potencialmente mortales que requieren tratamiento inmediato de las etiologías que no lo necesitan.
Lo primero es clasificar al paciente:
- Hemodinámicamente inestable
- Hemodinámicamente estable
Datos clínicos de ALARMA del dolor torácico agudo:
- Disnea, taquipnea o cianosis
- Síncope o deterioro del estado de conciencia
- Hipotensión o hipertensión
- Síntomas vegetativos
- Signos de bajo gasto cardiaco
- Pulso arrítmico
- Ausencia de pulsos periféricos
- Signos de focalidad neurológica
En el momento de la anamnesis siempre usar a nuestra amiga ALICIA:
En la EXPLORACIÓN FISICA nos guiaremos por pasos:
- Constantes vitales: FC, FR, PA, SaO2, Temperatura y diuresis.
- Inspección y palpación torácica: Asimetrías en los movimientos torácicos, desplazamiento de la tráquea (indicativo de neumotórax), contusiones, fracturas costales, lesiones dérmicas (herpes zóster) y condritis.
- Auscultación cardiaca: Soplos (valvulopatias), extratonos (IAM), ritmo de galope (insuficiencia cardiaca), roce pericardico (pericarditis aguda) y trastornos de ritmo.
- Exploración vascular y de las extremidades: Palpar pulsos periféricos y centrales (disección aortica), diferencias tensionales con las extremidades (coartación de aorta), pulso saltón (insuficiencia aortica), pulso paradójico (TAPÓN), elevación de la presión venosa central, TVP y edemas.
- Exploración respiratoria: Datos de insuficiencia respiratoria (aleteo nasal, musculatura accesoria y cianosis), crepitantes unilaterales (neumonia, infarto pulmonar) o bilaterales (insuficiencia cardiaca), disminución o abolición del murmullo vesicular (derrame pleural, neumotorax), soplo bronquial (neumonia) y roce pleural (pleuritis).
- Exploración abdominal: Descartar patología biliar (dolor hipocondrio derecho + Signo de Murphy)
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